Hair for Life - Conclusion

C'est dertainement la question la plus courrante des patients qui consultent. Elle est naturellement fondamentale.

Tout depend du poil preleve. Allez vous ballader dans une maison de personnes tres agees. Vous verrez que meme le femmes perdent pour finir leurs cheveux. Observez bien cependant, vous verrez que si les hommes et le femmes perdent tous leurs poils du corps et meme du pubis, les hommes gardent les poils de la couronne de cheveux. La conclusion est simple. Les poils, le BodyHair ne tiennent pas, et si le chirurgien a preleve trop en bordure de la couronne de cheveux, ces greffons vont aussi tomber. C'est un peu le piege des reductions de tonsures, qui ramenenet les cheveux des oreilles vers le haut et qui sont forcement des cheveux en limite de couronne. Ainsi la zone centra le de la reduction a de bonne chance de ne pas etre perenne.

On constate souvent des cicatrices de prelevement trop hautes. Dans ces situtations, le risque que les greffons provenant de ces regions tombent apres quelques annes est bien reel. Par contre comme vous pouvez le voir chez Asnavour, les bons greffons tiennent a vie. Ils garderont la meme vigueur que les cheveux de la region ou ils viennent.

A force de voir des patients pour des greffes de cheveux à Genève, on constate de plus en plus de patients venant avec des cicatrices occipitales élargies et mal faites. de 5 a 15 mm, ces cicatrices nécessitent des cheveux longs pour les cachers. Que ce soit à Genève ou de Paris ou de grenoble ou encore de lyon on a vu des cas de partout. La Tunisie, l'Ile Maurice ou la Turquie, destinations ou l'on peut se faire greffer ont les mêmes catastrophe.

C'est pourtant pas trop compliqué de faire une jolie cicatrice occipitale dans le cadre de la méthode en bandelettes ou en micro bandelettes. Il faut procéder a un bon dégagement du cuir chevelu après le prélèvement en respectant bien la galéea et la vascularisation. Pour ce faire il faut une excellente hémostase. Le cuir chevelu ainsi libéré doit être fixé par un bon "sous cut" qui met les berges obliques du prélèvement bien l'une vers l'autre pour fermer la peau sans tension. Les agraphes sont a proscrire car elles ont tendance a faire chevaucher les lèvres de la plaie qui sont obliques, donc la lèvre supérieure est fine et la lèvre inférieure est épaisse. Seul un bon surjet permet de faire "matcher" ces 2 bords avec précision.

Il y a trois situations ou c'est une peu plus difficile. 1 ) les peaux noires avec la tendance aux chéloïde, qui n'est pas systématique même si le patient a déjà des chéloïdes autre part. 2) Les reprises multiples en bandelettes au delà de 3 opérations par exemple enfin 3) Les affections inflammatoires de cuir chevelu comme le psoriasis ou les fortes dermites séborrhéiques.

www.CMMA.ch est en fait la structure acuillant différentes activités médicales. De la médecine interne ou générale avec une infrastructure de laboratoire et radiologie, de la médecine dentaire avec www.teeth-for-life.ch clinique dentaire de l'aéroport mais également des activités laser dermatologiques, des activités de médecine aéronautique et naturellement www.line-for-life.ch et enfin www.hair-for-life.ch que vous connaissez bien.

A ce propos le CGEMPN est une nouvelle structure accueillant différents AMC des USA/ Canada/ et de l'Europe.

Le Centre Médical Multidisciplinaire de l'Aéroport CMMA développe depuis de nombreuses années les chek up pour les pilotes. Les licences américaines sont ainsi proposées dans ce ( USA /AMS) de la professionnelle à la privée. Depuis quelques années également les licences Canadiennes professionnelles peuvent être réalisées en particulier bien utiles aux pilotes d'hélicoptère dont des hélicoptères lourds de travail aérien. Enfin depuis le 20 août 2010 le même centre proposera les visite médicales pour les licences JAR professionnelles et privées et fonctionnera comme un AMC c'est à dire avec la capacité de renouveler des licences professionnelles mais également privées JAR. Les joint Aviation Rules permettent aux pilotes de la communauté Européenne élargie à la Suisse de passer leur examen médicaux dans n'importe quel pays de la communauté. Un médical JAR peut ainsi être renouvelé en Espagne avec une licence aéronautique Allemande par exemple. Quelques pays de la communauté doivent encore accorder leur réglementation à ces règles JAR. Parmi les pays le plus en avance en médecine aréospatiale figurent les Français qui sont avec le Dr Paul Bert parmis les pionniers de cette médecine. Ils ont donc installé bien avant le JAR de grands centre d'expertise les CEMPN et les CEMPNP pour principal. Il n'est certainement pas aisé d'adapter ces structures aux nouvelles règles en particulier parcequ'il faudra sacrifier pas mal d'emplois également dans l'armée. Ce devrait être chose faite en 2012...En attendant la France reconnait les licences JAR des autres états JAR, mais l'inverse n'est pas encore vrai. Un médical Français n'est pas encore exactement un médical JAR. Cela créé une petite distorsion que mes confrères Français acceptent en attendant d'être aux standards. Il existe également des spécificité française en aéronautique comme le très judicieux "brevet de base" qui est un "demi" brevet permettant au jeune pilote d'avoir la satisfaction de voler mais pas encore un brevet de voyage en poche. Du point de vue coût c'est important pour certains. Au besoin, info@cmma.ch

l'hebdo est un journal qui parle regulierement de la chirurgie esthetique. Les Dr Guigui et Dr Frechet y parlent cette annee de la greffe de cheveux.

L'immense avantage de la micro auto greffe par exemple par rapport à la réduction de tonsure est le choix de l'inclinaison de chaque cheveu planté. Cela n'est hélas pas la règle lors de grefes et une grande partie des greffons sont placés verticalements.

Je viens d'assister à une étape de tour de france, et le spectateur devant moi avait eu une grefe de cheveux. Oh cela était relativement peu visible et je pense que ce n'est que mon oeil de chirugien qui l'a vu. Les greffons étaient un peu épars mais surtout au niveau de la tonsure plantés perpendiculairement à la peau. Dommage, a cet endroit les cheveux se réapartissent vers l'avant les côtés et l'arrière. Il faut restecter ce dessin naturel quitte à avoir un peu moins de cheveux sur le centre de cet épi.

La semaine passée justement un patient qui avait déjà été greffé hélas 2 fois, une fois aux USA et 1 fois en Tunisie, se plaignait de la mauvaise inclinaison des greffons par ailleurs trop gros devant. Je vais lui faire une séance de FUS sur la ligne frontale pour "découdre" cette ligne, la rendre moins "militaire" et surtout incliner les greffons vers l'avant a près de 45 °. Le FUS qui ne produit pas beaucoup de greffon reste une solution acceptable pour de petites réparations de ce style. Notez en passant que dans ce cas une reprise de greffons en bandelette aurait été plus judicieux, mais la dernière intervention de Tunisie ne lui a pas laissé de bons souvenirs.

Les implants capillaires doivent être incliner judicieusesment en fonction de la "rac", de la famille et de la région qu'ils occupent.

Se taillader, s'auto mutilier est une pratique courante. Chez certaines personnes en etat de stress, chez par exemples les toxicomanes en manque, se tailler la peau soulage. Dans les rites religieux il semble que clea permette une entree en trans....

Nous avons tous vu certains défiles ou, a coup de scalpels les fidèles se scarifient le cuir chevelu pour défiler avec du sang sur le visage et les mains. Mon propos n'est pas de me prononcer sur la stupidité de ces rites que les chrétiens et de nombreux religieux de tous bords ont également utilises par le passe. Du point de vue médicale ces scarifications ne présentent pas de risque majeur. D'abord il est rare que le cuir chevelu s'infecte, mais a part la transmission de maladie virales directement par l'utilisation d'une lame pour sacrifier plusieurs individus, il est peu probable que ces cuirs chevelus ainsi maltraites développent des lésions abscedantes. Le saignement est toujours important et surtout spectaculaire mais entraîne qu'exceptionnellement des hémorragies graves. Les artère sectionnes sur l'avant du cuir chevelu et sur son sommet sont des artères terminales et de petit diamètre. De plus en position debout la pression veineuse est relativement faible juste contrée par les valsalvas ( pression positive dans le thorax engendre par une respiration forcée, souffle bloque) engendres par les cris des fidèles. Des scarifications sur les tempes ou basse dans la nuque pourraient être plus dangereuses.

Les cicatrices engendrées par ces actes seront par contre indélébiles, et les cheveux absent sur ces régions cicatricielles. Il est possible par contre en utilisant la technique du FUS de mettre des cheveux dans les cicatrices. La prise est relativement bonne et on peut ainsi cacher ces lésions cicatricielles. A Geneve il nous arrive fréquemment de répondre a la demande de masquage de cicatrices habituellement dues a des mauvaises greffes, soit par l'utilisation de gros punch qui lai sent des multiples cicatrices de 4 a 6 cm de diamètres, rondes. Nous avons dernierement traite des sourcils d'un homme de Lyion et une nuque d'un jeune de chambery en haute savoie.

Indiscutablement les greffes de cheveux ont un point ou l'excellence est de rigueur. La taille des greffons. La decoupe automatisee des greffons utilisee dans les grandes cliniques est un progres sur les methode anciennes et encore largement utilisee de la decoupe manuelle par de multiples techniciennes sous microscope. On voit en effet sur de nombreux sites internet les equipes de greffes de cheveux montrer ces assistantes multiples qui decoupent, manuellement, avec patience, votre cuir chevelu coupe en 6 morceaux et qui se ballade sous 6 microscopes non steriles etc...La taille des greffons a la decoupe automatique est identique d'environ 1 x 1 mm, reguliere et quasiement sans perte. La rapidite de production des greffons font qu'ils sont frais, tres vivants et qu'en theorie on peut en avoir une quantite tres importante. Pour ce dernier point, la quantite, ce n'est pas le production de greffons qui est limitative, on sait preparer 2 voir 4000 greffons en une seule seance, mais le probleme est lors de la remise en place. Faire 2 voir 4'ooo puits pour la remise en place de ces greffons sur la tete est un risque trop grand, raison pour laquelle on se limiet a 1000 ou 1200 greffons. En effet, plus de fentes en une seule seance peuvent compromettre la circulation sanguine du cuir chevelu.

De meme les prelevement au punch sont maintenant remplaces par le fus, qui tellement miniaturise permet de prendre les bulbes 1 par 1.

En attendant d'avoir un jour des cultures de bulbes capillaires la greffe de cheveux en terme de qualite d'extraction et de preparation de greffeons est a maturite. Reste que les equipes ne sont pas toutes au top, que le cote artistique de la remise en place reste du ressort du chirurgien et enfin qu'act5uellement on ne multiplie pas les cheveux, on ne fait que de les repartir de facon homogene.

2 fois par an mes patients et patientes font du Botox. En realite, idealement ce serait 4 fois, mais les restrictions economiques font que...on prefere se limiter. Ce n'est pas pARCEQU'ON EST SUISSE, ou que l'on habite a Geneve que cela change la donne.

l"action paralysante sur le muscle responsable de la ride ne marche vraiment que 3 bons mois avec le botox. Les rares cas ou ca ne marche pas bien sont souvent du au developpement d'anticorps antibotox. Sinon le bon deal est de se faire faire du botox sur le haut de visage, les pattes d'oies autours des yeux et la ride du lion ou encore les rides frontales 2 fois par an. Soit au debut de l'ete donc maintenant et juste avant les fetes de fin d'annee. Comme il faut compter un budget d'environ 600 a 750 francs pour un haut du visage, c'est une bonne facon de repartir la depense.

Idealement cependant il faudrait faire cela tous les trimestres. l'action a long terme est meilleure cas le muscle s'atrophie petit a petit et la peau prend moins un etat frippe avec les annees.

On utilise dans notre clinique le botox egalement pour d'autres regions que le visage et en particulier pour les problemes de transpiration des aisselles. Ca marche tres bien meme s'il faut compter sur le meme type de budget que le visage. www.line-for-life.ch ou 022 545 0 500 pour des infos ou des traitements.

Dernier chose ne confondez pas botox et collagene ou acide hyaluronique. 2 choses bien differentes. l'acide hyaluronique s'utilise pour le bas du visage principalement les levres et les plis nasogeniens, ces 2 parentheses qui se forment sur le cote de la bouche. Les ridules au dessus de la levres superieures se traitent des 2 facons mais habituellement avec du collagene. Le simple fait de redessiner le contour de la levre et de refaire le V sous le nez corrige bien ce defaut.

La Suisse est avec L'EPFL de Lausanne l'un des pays les plus en pointes sur la connaissance des follicules pileux.

La raison de cette grande connaissance et la nouvelle chance pour l'étude du cheveu sont les cellules souches. En effet du point de vue chirurgical on atteint les limites du petit que sont les greffes folliculaires. L'industrie cosmétique fait également de la recherche sur le cheveu mais pas sur sa chirurgie. Ainsi depuis des années, la chirurgie du cheveu a été le parent pauvre de la chirurgie réparatrice par manque d'intérêt des grands pôles financiers. La découverte des cellules souches à la base des follicules pileux est sans aucun doute une chance dont la chirurgie a envie de se saisir. En effet le jour ou l'on pourra multiplier des bulbes capillaires et a en faire des cultures, on aura vaincu la calvitie. Le chirurgien prélèvera, mettra en culture et replantera les nouveaux bulbes. Hélas lorsqu'on réalise des cultures de peau comme pour les grands brûlés, on est encore incapable de faire fabriquer à cette peau les annexes de la peau soit les glandes sudoripares et les poils. Mais la connaissance avance et la récente découverte japonaise sur la déprogrammation des cellules peut avoir une incidence incertaine sur l'évolution des recherches. En effet le Japonais Pr Shinya Yamanaka ou du moins son équipe, a réussi à prendre une cellule commune X déjà spécialisée dans un domaine mais incapable de faire autre chose, ils ont donc réussi à la déprogrammer pour qu'elle devienne une cellule multipotentielle capable de faire autre chose que sa spécialité d'origine. A ce moment la, on a plus vraiment besoin de cellules souches et plus besoin entre autre d'embryons. La conséquence pour nous, spécialisés dans la greffe de cheveux, est que d'une part on avance dans la connaissance des mécanismes de spécialisation cellulaire donc peut être dans la façon de cultiver et de multiplier les bulbes, mais on risque aussi de se désintéresser des cellules de bulbes de cheveux pour des organes à priori plus nobles comme le cœur le pancréas ou encore certaines cellules cérébrales. Ceci étant dit, le professeur Barrandon de l'UNIL a acquis une telle connaissance des cellules du cheveu, qu'il est peu probable qu'il s'en désintéresse tout de suite.

www.Hair-for-life.ch suit avec attention ces évolutions. Il est peu probable qu'avant 15 ou 20 ans on soit en mesure d'avoir des bulbes capillaires à profusion, et de toute façon les personnes qui ont eu des greffes de cheveux aujourd'hui pourront bénéficier de ces progrès puisqu'on ne leur prélèvera plus de cheveux.

Je suis actuellement aux USA a une conference de medecine. (L'ordinnateur sur lequel je tape cet article est US, raison pour laquelle il n"y a pas les accents). La greffe de cheveux aux USA est bien plus rependue que chez nous. Dans un pays ou la chirurgie esthetique fait la une des schow TV, la greffe de cheveux a une place un peu a part. On va se faire greffer quelques cheveux de facon bien plus desinvolte que chez nous. Pourtant le3s techniques ne sont pas plus avancees et les prix equivalents.

Les techniques en vogues sont aussi multiples. Le FUE qui consiste donc a prendre les cheveux un par un est peu rependue mais existe egalement. C'est icic une solution pour aller se faire combler, vite fait, un coin de golf ou une petite cicatrice. Les americains sont tres pragmatiques et utilisent a bon escient cette techniques peu invasive, sans cicatrice mais qui helas, ne donne pas enormement de greffons en une seance.

La technique en bandelette est naturellement bien plus rependue. Cependant ils utilisent encore tres souvent une technique de preparation des greffons sous microscope avec des assistantes multiples. Pour memoire cette solution ne garanti pas une bonne sterilite chez la plus part de ceux qui l'utilisent. En effet les microscope ne sont pas sterilisables. Ce serait possible de le faire de facon sterile, il existe en effet des moyens steriles de protection des microscopes par des champs plastiques particuliers qui couvrent de facon sterile les microscopes, comme on le fait en microchirurgie ou en opthalmologie. Le probleme est que ce type de consomable est cher et que dans le cadre de la greffe de cheveux il faudrait le multiplier par 5 ou 6 pour couvrir les 5 ou 6 microscopes necessaires. C'est donc peu utilise et ceux qui le pratiquent prennent un risque de transmission de maladies comme les hepatites. Souvenez vous qu'en FRANCE des cliniques ont ete impliques dans des infections a hepatites C par cette methode. Les USA ne sont pas toujours en avance, mais les contingeances ne sont pas forcement les memes. La technique de decoupe automatisee par une instrumentation sterilisable comme par exemple celle utilisee par l'excellent materiel francais de Medicamat n'est encore pas suffisament rependue. Ce materiel dont je me souviens que le Dr Crassas de Lyon fut l'un des metteur au point necessite une excellent technique de prelevement en bande ultrafine au multilame. Nous pratiquons depuis 10 ans maintenant ce type de prelevement et de decoupe avec des resultats excellents et surtout une utilisation de pres de 100 % du capital cheveux preleve, ce qui est tres loin d'etre le cas a la technique sous microscope meme avec d'excellentes techniciennes.

Ce qui est par contre interessant dans un pays ou le proces pour malfacon peut couter tres cher au chirurgien c'est le developpement des techniques extremes comme la greffe de cils ou de sourcils. J'en parlais avec un chirurgien en Arizona. L'astuce, si l'on peut dire, c'est qu'ils ont une population mexicaine importante. Ce ne sont pas des Americains proceduriers. La greffe de cils est alors pratique avec un peu moins de soucis. Greffer des cils ou des sourcils est en effet le sommet de la technique de greffe de poils de par la finesse du greffon a obtenir et a la finesse de la remise en place. Nous faisons chez www.hair-for-life.ch des greffes de sourcils dans certaines situations particulieres. Nous avons la technique et la demande pour la greffe de cils mais l'election des candidats est plus delicate simplement pour des raisons de responsabilite.

Enfin comme en Europe les reductions de tonsures ne sont plus ou presque plus pratiques en raison des contingeances cicatricielles, des orperations multiples et surtout de l'abondance des greffons obtenables avec les autres techniques, rendant la reduction de tonsure peu interessante.